對于膽囊結石一律行膽囊切除手術來治療膽囊結石的觀點歷來就有不少學者反對，但苦于傳統(tǒng)的保膽取石手術無法將復發(fā)率降下來，膽囊切除就理所當然的成為治療膽囊結石100年都沒有改變的"金標準"。然而，隨著腹腔鏡、纖維膽道鏡等技術的相繼問世，保膽取石的實踐不斷取得新進展。

　　▲保膽取石：叫板"寧可錯切一千，也不放過一個"的膽囊切除術!

　　取石是手段，保膽是目的，擯棄傳統(tǒng)"同歸于盡"的治療方法，取石、保膽兩不誤!

　　保膽取石相對于切除膽囊而言，顧名思義就是治療結石的同時保住膽囊。以前通過切除膽囊治療膽囊結石的方法常常讓健康的膽囊和結石"同歸于盡"，從而催生了大批的"無膽英雄"。 "重視膽囊的功能，發(fā)揮膽囊的作用，保護膽囊的存在"逐漸被人們所重視，保膽取石被越來越多的人放在了心上。

　　曾經(jīng)，在腹腔鏡、纖維膽道鏡等技術出現(xiàn)前，老式保膽取石術有殘留率高、易成為病灶等缺點，從而讓人們對保膽取石存有后顧之憂，進而造成膽囊切除曾一度成為膽囊結石的佳治療方法。主張切膽取石的理論由德國一代名醫(yī)Langenbuch 1882年所創(chuàng)。在當時無內鏡技術的落后條件下，他認為老式膽囊造瘺取石術治療膽囊結石不，術后易復發(fā)(>90%)。所以他提出了"膽囊切除不僅因膽囊內含有結石，而且還因為它能生長結石"的論斷，此即為著名的"溫床學說"。

　　對于膽囊結石一律行膽囊切除的觀點歷來就有不少學者反對，但苦于無法將復發(fā)率降下來。爭論一直持續(xù)了20年，加之在當時技術的落后情況下，確實無法取凈結石，無法解決術后極易復發(fā)的難題，再加上當時許多醫(yī)生并沒有認識到膽囊的重要性，于是方才片面的奠定了溫床學說。此外，結石、息肉有變的可能，雖然概率很低，但寧可錯切一千，也不放過一個，長期以來一直左右著外科醫(yī)生的思想。因此，膽囊切除就理所當然的成為治療膽囊結石100年都沒有改變的"金標準"。腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除手術的出現(xiàn)，更是起到推波助瀾的作用。

　　▲想要更多的患者接受保膽取石，降低結石殘留率顯得至關重要!

　　隨著醫(yī)療科學技術的進步，保膽取石的方式方法也在不斷的更新?lián)Q代……

　　◎老式保膽取石術

　　傳統(tǒng)的開腹手術，切開膽囊取出結石后再將膽囊縫合。因此術式在肉眼下取石，留有"盲區(qū)"，微小結石不能發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內結石殘留率增高，被稱為"盲人"取石。其所謂的"高復發(fā)率"其實是殘留率高，該種術式的創(chuàng)傷大、恢復慢，早已淘汰。

　　◎經(jīng)皮膽囊鏡保膽取石術

　　在超聲波引導下先作經(jīng)皮膽囊穿刺，然后擴大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊，在膽囊鏡直視下用超聲波將結石粉碎，并將粉碎結石吸出。該種術式的殘留率極高，已被淘汰。

　　◎體外碎石

　　體外碎石只碎石不排石，加之膽道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系統(tǒng)的解剖結構，震碎的結石極易造成膽管堵塞，比不治療給患者造成的身體危害更大。

　　◎微創(chuàng)纖維膽道鏡保膽取石術

　　這是比較較先進的"保膽取石"術。在纖維膽道鏡直視下取出膽囊內結石，在實現(xiàn)保膽的同時，結石取凈率高、創(chuàng)傷小、恢復快，有效降低膽囊結石復發(fā)率。

　　◎新式內鏡微創(chuàng)保膽取石

　　過程類似纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術，不同的是軟、硬膽道鏡聯(lián)合應用，保留了有功能的膽囊，既回避了膽囊切除操作過程中的副損傷，又避免了膽囊切除術后各種并發(fā)癥的發(fā)生，輔以腹腔鏡全面探查、精確定位、切口微小的優(yōu)勢，做到真正意義上的微創(chuàng)，滿足了患者保留膽囊的愿望。

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